Геморрой: распознавание симптомов и эффективные методы лечения

По статистике, геморрой встречается примерно у каждого четвёртого взрослого человека. При этом многие годами терпят дискомфорт, откладывая визит к врачу из-за неловкости. Зря — на ранних стадиях болезнь хорошо поддаётся лечению без каких-либо операций.

Что такое геморрой

Геморрой — патологическое расширение венозных сплетений в нижней части прямой кишки и анального канала с образованием геморроидальных узлов. В норме эти венозные структуры присутствуют у каждого человека и участвуют в удержании кишечного содержимого. Проблема начинается, когда стенки геморроидальных вен растягиваются, переполняются кровью и воспаляются.

По МКБ-10 болезнь получила код K64. Среди факторов риска — малоподвижный образ жизни, хронические запоры, избыточный вес, беременность, подъём тяжестей и злоупотребление острой пищей и алкоголем.

Виды геморроя: внутренний и наружный

Геморрой разделяют на два основных вида — в зависимости от расположения узлов относительно зубчатой линии анального канала.

• Внутренний геморрой формируется выше зубчатой линии, внутри прямой кишки. На ранних стадиях узлы снаружи не видны и не прощупываются — именно поэтому человек долго не замечает проблемы. Основное проявление на начальном этапе — кровотечение при дефекации.
• Наружный геморрой располагается ниже зубчатой линии, под кожей вокруг ануса. Узлы доступны для самостоятельного осмотра, а главный симптом — боль, нередко довольно сильная. При тромбозе наружного узла боль становится резкой и постоянной.

Бывает и комбинированная форма, при которой узлы присутствуют и снаружи, и внутри одновременно.

Четыре стадии внутреннего геморроя

Внутренний геморрой классифицируют по степени выпадения узлов:

• I стадия — узлы увеличены, но не выпадают. Кровотечение при дефекации — основной, нередко единственный признак.
• II стадия — узлы выпадают при натуживании и физической нагрузке, но самостоятельно вправляются обратно.
• III стадия — выпавшие узлы приходится вправлять вручную.
• IV стадия — узлы постоянно находятся снаружи, вправить их не удаётся. Сильные боли, постоянные кровотечения, угроза некроза.

Стадия напрямую определяет выбор метода лечения: на I–II применяют консервативные и малоинвазивные подходы, на III–IV чаще требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы геморроя

Кровотечение из прямой кишки

Кровотечение — один из самых частых симптомов геморроя. При внутреннем геморрое кровь ярко-алого цвета появляется в конце дефекации: на туалетной бумаге, на поверхности кала или в виде капель в унитазе. Тёмная кровь, смешанная со стулом, — повод насторожиться: такая картина характерна для патологий выше по кишечнику, включая колоректальный рак.

Важно! Любое кровотечение из прямой кишки требует консультации проктолога. Самостоятельно отличить геморроидальное кровотечение от признаков злокачественной опухоли невозможно.

При хроническом геморрое регулярные, даже небольшие потери крови постепенно истощают запасы железа в организме и приводят к железодефицитной анемии.

Боль

Болевой синдром — главная черта наружного геморроя. Тупая ноющая боль при дефекации, сидении и ходьбе характерна для воспалённых узлов. При тромбозе (образовании сгустка крови внутри узла) боль резко усиливается, становится постоянной и нестерпимой. Тромбоз наружного геморроидального узла — острое состояние, при котором нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Внутренний геморрой на ранних стадиях боли почти не вызывает — болевые рецепторы выше зубчатой линии практически отсутствуют. Боль появляется лишь при выпадении и ущемлении узлов.

Зуд, жжение и дискомфорт

Зуд и жжение в области ануса проявляется при обоих видах геморроя, но по разным механизмам. При внутреннем геморрое выпадающие узлы выделяют слизь, которая раздражает кожу вокруг анального отверстия. При наружном — хроническое воспаление само по себе вызывает жжение и зуд. В запущенных случаях на коже появляются мацерация (размягчение и слущивание) и экземоподобные изменения.

Выпадение узлов

Выпадение геморроидальных узлов — характерный признак геморроя II стадии и выше. Сначала человек ощущает инородное тело в области ануса после дефекации, затем замечает выпячивание снаружи. На II стадии узлы уходят обратно самостоятельно, на III — после ручного вправления, на IV — не вправляются вовсе.

Геморроидальные бахромки (небольшие кожные складки вокруг ануса) нередко остаются после перенесённого тромбоза наружного узла. Сами по себе они безвредны, но могут мешать гигиене.

Острый и хронический геморрой

Хроническое течение болезни — это чередование периодов обострений и ремиссий. В стадию ремиссии симптомы стихают или исчезают полностью, что нередко создаёт иллюзию выздоровления. На самом деле без лечения болезнь медленно прогрессирует.

Острый геморрой развивается внезапно и протекает значительно тяжелее. Проктологи выделяют три степени остроты процесса:

• тромбоз узлов без воспаления;
• тромбоз с воспалением;
• тромбоз с распространением воспаления на окружающие ткани — кожу и подкожную клетчатку.

Последнее состояние сопровождается выраженным отёком, синюшностью и резкой болью.

Осложнения геморроя

Без лечения геморрой прогрессирует и даёт серьёзные осложнения:

• Анемия — хроническая потеря крови приводит к снижению уровня гемоглобина и дефициту железа.
• Тромбоз геморроидального узла — острое болезненное состояние, требующее неотложной медицинской помощи.
• Анальные трещины — хроническое травмирование тканей при дефекации.
• Парапроктит — гнойное воспаление клетчатки вокруг прямой кишки, одно из наиболее опасных осложнений.
• Профузное кровотечение — при разрыве узла может развиться массивная кровопотеря, угрожающая жизни.

Немедленно обращайтесь к врачу: резкая нарастающая боль в области ануса, обильное кровотечение, которое не останавливается, синюшно-тёмный выпавший узел, который не вправляется, высокая температура на фоне проктологических жалоб.

С чем можно спутать геморрой

Ряд заболеваний проявляется со схожими набором признаков, поэтому самодиагностика при проктологических жалобах ненадёжна.

• Анальная трещина также вызывает боль при дефекации и кровотечение, но боль при ней острее и длиться дольше — жжение сохраняется 30–60 минут после похода в туалет.
• Колоректальный рак может давать кровотечение, изменение стула и боли. Принципиальное отличие — кровь при раке чаще тёмная, перемешана с калом, а не располагается на его поверхности. Любое кровотечение из прямой кишки у пациентов старше 40–45 лет требует колоноскопии для исключения онкологии.
• Парапроктит — острое гнойное воспаление, проявляет себя пульсирующей болью, повышением температуры и общим ухудшением самочувствия.
• Выпадение прямой кишки внешне напоминает выпадение геморроидальных узлов, но при нём выпадает слизистая оболочка кишки концентрическими кругами.

Диагностика геморроя

Диагностику проводит проктолог (колопроктолог). Уже при первичном осмотре — пальцевом исследовании прямой кишки и наружном осмотре — опытный специалист получает достаточно информации для предварительного диагноза.

Для уточнения стадии и исключения других заболеваний назначают:

• Аноскопию — осмотр нижних отделов прямой кишки с помощью аноскопа, позволяет визуализировать внутренние узлы.
• Ректороманоскопию — осмотр прямой и нижних отделов сигмовидной кишки на глубину до 25–30 см.
• Колоноскопию — эндоскопическое исследование всей толстой кишки. Показана при подозрении на другую патологию, особенно при кровотечениях у пациентов старше 40 лет.

Дополнительно назначают общий анализ крови — для оценки степени кровопотери и выявления анемии.

Лечение геморроя

Консервативное лечение

На I–II стадиях основу лечения составляют изменение образа жизни и медикаментозная терапия. Нормализация стула — ключевая задача: именно запоры создают давление, которое растягивает венозные стенки.

Врач назначает диету, богатую клетчаткой, достаточный питьевой режим и при необходимости осмотические слабительные. Из медикаментов применяют венотоники (флавоноиды) — они улучшают тонус сосудистой стенки и уменьшают застой крови в узлах. Местные средства (свечи и мази) снимают боль, зуд и воспаление в зоне поражения.

Малоинвазивные методы

При неэффективности консервативного подхода и на II–III стадиях проктолог предлагает амбулаторные процедуры, не требующие госпитализации:

• Лигирование латексными кольцами — на основание геморроидального узла накладывают кольцо, которое перекрывает кровоснабжение. Узел отмирает и отторгается в течение 7–10 дней. Метод эффективен при внутреннем геморрое II–III стадии.
• Склеротерапия — в полость узла вводят склерозирующий препарат, вызывающий его запустевание. Чаще применяют на I–II стадиях с кровотечением.
• Инфракрасная фотокоагуляция — прижигание узла тепловым лучом. Показана при кровоточащем геморрое без выраженного выпадения узлов.
• Дезартеризация (HAL-RAR) — перевязка питающих артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии с последующей мукопексией (подтяжкой слизистой).

Хирургическое лечение

• Геморроидэктомия — радикальное удаление геморроидальных узлов. Показана при III–IV стадии, а также при осложнениях, неустранимых малоинвазивными методами.
• Классическая открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану требует более длительного восстановления.
• Операция Лонго (степлерная геморроидопексия) и геморроидэктомия с использованием аппаратов LigaSure или ультразвукового диссектора Harmonic позволяют сократить болевой синдром и ускорить реабилитацию.

Что нельзя делать при геморрое

Ряд привычных действий усугубляет течение болезни и провоцирует обострения:

• долго сидеть в туалете и читать там — это усиливает давление на геморроидальные сплетения;
• поднимать тяжести и выполнять упражнения с повышением внутрибрюшного давления в период обострения;
• употреблять алкоголь и острые блюда — они вызывают прилив крови к органам малого таза;
• пользоваться сухой туалетной бумагой при кровоточащих узлах — лучше заменить её гигиеническим душем;
• игнорировать запоры и принимать слабительные раздражающего действия без назначения врача.

Профилактика геморроя

Профилактика строится на устранении факторов риска. Ежедневная физическая активность (ходьба, плавание, лёгкий бег) улучшает кровоток в области малого таза. Диета с достаточным содержанием растительной клетчатки и питьевой режим от 1,5–2 л воды в сутки предупреждают запоры. Людям с сидячей работой рекомендуют делать перерывы каждые 1–2 часа и выполнять простую гимнастику — наклоны, приседания, упражнения Кегеля для мышц тазового дна.

Беременным стоит обратить особое внимание на профилактику запоров с первого триместра: растущая матка давит на вены малого таза, резко повышая риск развития геморроя.

Геморрой — болезнь, которую не стоит замалчивать и запускать. Чем раньше пациент обращается к проктологу, тем проще и быстрее проходит лечение. На начальных стадиях современная медицина позволяет справиться с проблемой амбулаторно, без наркоза и длительной реабилитации. Главное — не ждать, пока терпеть станет невозможно.

Часто задаваемые вопросы

Как понять, что это геморрой, а не что-то серьёзнее?

Самостоятельно — никак. Кровотечение и боль при дефекации дают и другие болезни, включая онкологию. Диагноз ставит только проктолог после осмотра и инструментального обследования.

Геморрой может пройти сам?

В большинстве случаев — нет. Симптомы геморроя могут временно стихать, создавая иллюзию выздоровления, но без лечения болезнь прогрессирует.

Можно ли лечиться только свечами и мазями?

На I стадии — иногда достаточно. На II и выше местные средства снимают симптомы, но не устраняют сам узел.

Больно ли делать операцию?

Современные методы — лигирование, дезартеризация, лазерная геморроидэктомия — малоболезненны. Классическая операция требует более длительного восстановления, но выполняется под анестезией.

К какому врачу идти?

К проктологу или колопроктологу. При невозможности попасть к узкому специалисту первый шаг — к хирургу или терапевту, которые дадут направление.

Геморрой может перерасти в рак?

Нет. Геморрой и колоректальный рак — разные заболевания. Однако схожие симптомы требуют дифференциальной диагностики, особенно у людей старше 40–45 лет.

Можно ли заниматься спортом при геморрое?

В период обострения — нет. В ремиссию разрешены плавание, ходьба, лёгкий бег. Силовые тренировки, упражнения с задержкой дыхания и подъём тяжестей противопоказаны на любой стадии.

Как геморрой протекает при беременности?

Беременность — один из главных провоцирующих факторов. Растущая матка сдавливает вены малого таза, нарушая отток крови. Симптомы нередко усиливаются к третьему триместру и после родов. Лечение в этот период ограничено — большинство малоинвазивных процедур откладывают до завершения грудного вскармливания.

Литература

1. Геморрой. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». — 2024
2. Кравченко М. Б. и др. Геморрой у беременных: современное состояние проблемы // Амбулаторная хирургия. — 2025. — Т. 22. — №. 2. — С. 140-146
3. Боймуродов О. С., Исоев И. Ч. Современные концепции патогенеза и лечения геморроя // Ответственный редактор. — 2022. — С. 49
4. Кнорринг Г. Ю. Обоснование и эффективность комбинированной терапии хронических анальных трещин и геморроя // Амбулаторная хирургия. — 2022. — №. 2. — С. 101-105
5. Sutariya P. K., Chavada M. V. Prevalence and Determinants of Haemorrhoids among Patients Attending General Surgery Department of a Tertiary Care Hospital / Journal of Contemporary Clinical Practice, 2025. — 11(7), 496-502